г. _____________ ________________________
(число, месяц, год прописью)
Я, ______________,
проживающий(ая) по адресу: _________,
(ф.,и.,о.)
настоящей доверенностью уполномочиваю ____________________
(ф.,и.,о., паспортные данные, место
жительства)
на ведение дела _________________________ во всех судебных,
(вид, наименование дела)
административных и иных учреждениях с
правом на совершение от моего
имени всех процессуальных действий, включая передачу дела в третейский
суд, полный или частичный отказ от исковых требований, признание иска,
изменение предмета или основания иска, заключение мирового соглаше-
ния, передачу полномочий другому лицу (передоверие), обжалование су-
дебных актов, подписание заявления о принесении протеста, предъявление
исполнительного листа ко взысканию получения присужденных имущества
или денег.
Доверенность выдана сроком на
________________________.
(прописью)
Полномочия по этой доверенности могут быть переданы другим лицам.
Подпись _______ (________).
"__" _________ 19 _ г. настоящая
доверенность выдана мною,
(ф.,и.,о.)
нотариусом
_______________________________________
(место его нахождения или наименование
___________________________________________________________________________________________________________________________.—————1
государственной нотариальной конторы)
действующим на основании лицензии № __, выданной ___________
(кем выдана)
_" __________ 19 _ г.
Доверенность подписана гр.
________;_____________________
(ф.,и.,о.)
в моем присутствии.
Личность его (ее) установлена,
дееспособность проверена.
Зарегистрировано в реестре за №
____________.
Взыскано государственной пошлины __________.
Нотариус _____________
(подпись)
Печать